Malignant melanoma - Қатерлі Меланомаhttps://kk.wikipedia.org/wiki/Меланома
Қатерлі Меланома (Malignant melanoma) – меланоциттер деп аталатын пигмент өндіруші жасушалардан дамитын тері ісігінің бір түрі. Әйелдерде ол көбінесе аяқтарда, ал ерлерде арқада пайда болады. Меланомалардың шамамен 25 % невустан басталады. Невустың өзгерістеріне мөлшерінің ұлғаюы, шеттерінің дұрыс еместігі, түсінің өзгеруі немесе жаралар жатады.

Меланоманың негізгі себебі – тері пигменті меланинінің деңгейі төмен (ақ популяция) адамдарда ультракүлгін (УК) сәуленің әсері. УК сәулесі күннен немесе тотығу құрылғыларынан болуы мүмкін. Невусы көп, отбасында меланома тарихы бар және иммунитеті нашар адамдарда меланома қаупі жоғары.

Күн қорғанысын қолдану және УК сәулелерінен аулақ болу меланоманың алдын алуға көмектеседі. Емдеу әдетте хирургиялық жолмен жүзеге асырылады. Ісігі сәл үлкенірек адамдарда жақын маңдағы лимфа түйіндеріне метастаздың бар-жоғын тексеру мүмкін. Көптеген науқастарда метастаз болмаған жағдайда емдеу сәтті аяқталады. Таралған меланома бар адамдарда иммунотерапия, биологиялық терапия, сәулелік терапия немесе химиотерапия өмір сүру ұзақтығын арттырады. Америка Құрама Штаттарында бес жылдық өмір сүру деңгейі локализацияланған ауруы бар науқастарда 99 %, лимфа түйіндеріне таралғандарда 65 % және алыста таралғандарда 25 % құрайды.

Меланома – тері ісігінің ең қауіпті түрі. Австралия мен Жаңа Зеландияда меланоманың әлемдегі ең жоғары таралуы тіркелген. Жоғары таралу Солтүстік Еуропа мен Солтүстік Америкада да байқалады. Азияда, Африкада және Латын Америкасында меланома әлдеқайда аз кездеседі. Америка Құрама Штаттарында меланома ерлерде әйелдерге қарағанда шамамен 1,6 есе жиі кездеседі.

○ Белгілер мен белгілер
Меланомаға күдік тудыратын ерте белгілер – невустың пішіні немесе түсінің өзгеруі. Түйінді меланома жағдайында теріде жаңа түйіршіктің пайда болуы байқалады. Кейінгі кезеңдерде невус қышуы, жаралануы немесе қан кетуі мүмкін.

[A‑Asymmetry] Пішіннің асимметриясы
[B‑Borders] Шеттері мен бұрыштары дұрыс емес
[C‑Color] Түсі әртүрлі және тұрақсыз
[D‑Diameter] Диаметрі 6 мм‑ден көп (0,24 дюйм, қарындаш өшіргіштің өлшемі)
[E‑Evolving] Уақыт өте келе өзгеру

cf) Себореялық кератоз ABCD критерийлерінің кейбіріне немесе барлығына сәйкес келуі мүмкін және жалған ескертулерге әкелуі ықтимал.

Ерте меланома метастазға ұшырауы мүмкін, бірақ салыстырмалы түрде сирек; ерте диагностикаланған меланомалардың 20 %-дан азында метастаз байқалады. Метастатикалық меланома бар науқастарда мидың метастаздары жиі кездеседі. Метастатикалық меланома бауырға, сүйектерге, іш қуысына немесе алыстағы лимфа түйіндеріне де таралуы мүмкін.

○ Диагноз
Қаралатын аймақты тексеру – меланомаға күдіктенудің ең кең таралған әдісі. Түсі немесе пішіні тұрақсыз невус әдетте меланома кандидаты ретінде қарастырылады.
Дәрігерлер барлық мольдерді, соның ішінде диаметрі 6 мм‑ден аздарын да тексереді. Тәжірибелі мамандар дермоскопияны жалаңаш көзбен қараудан гөрі қатерлі зақымдануларды анықтауда тиімдірек қолданады. Диагноз ықтимал қатерлі ісік белгілері бар кез келген тері зақымдануының биопсиясы арқылы қойылады.

○ Емдеу
#Mohs surgery

Дәрігер иммунотерапияны ұсынуы мүмкін, әсіресе 3 немесе 4‑сыныптағы меланома хирургиялық жолмен толық жойылмайтын жағдайда.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ AI Dermatology — Free Service
Германияның 2022 жылғы Stiftung Warentest нәтижелерінде тұтынушылардың ModelDerm-ке қанағаттануы ақылы телемедициналық кеңестерге қарағанда сәл ғана төмен болды.
  • Шамамен 2,5 см (1 дюйм) × 1,5 см (0,6 дюйм) өлшемді меланома.
  • Қатерлі меланома – оң жақ жамбаста. Дифференциалды диагноз ретінде себореялық кератозды қарастыруға болады.
  • Malignant Melanoma in situ ― Алдыңғы иықта. Зақымданудың пішіні асимметриялық болғанымен, түстері біркелкі және жақсы анықталған. Азиялық пациенттерде бұл зақымданулар көбінесе жақсы лентиго түрінде көрінеді, бірақ батыс популяциясында биопсия қажет болуы мүмкін.
  • Қатерлі меланома — арқа терісінің зақымдануы. Азиялық пациенттерде көбінесе лентиго диагнозы қойылады, бірақ батыс елдерінде биопсия жасалуы керек.
  • Large acral lentiginous melanoma – азиялықтарда acral melanoma аяқтың соңғы бөлігінде және табанында жиі кездеседі, ал батыстықтарда күн сәулесі түскен жерлерде меланома жиі кездеседі.
  • Зақымданған жерді қоршап тұрған жұмсақ black plaque (қара плак) acral melanoma (акрал меланома) – жиі кездесетін құбылыс.
  • Тырнақтың сыртындағы, тырнақ матрицасы аймағын қамтитын қара дақ қатерлі ісік бар екенін білдіреді.
  • Amelanotic melanoma – тырнақ астындағы сирек құбылыс. Тырнақтардың тұрақты емес деформациясы бар егде жастағы адамдарда меланоманы да, жалпақ жасушалы карциноманы да анықтау үшін биопсия қарастырылуы мүмкін.
  • Nodular melanoma
  • Amelanotic Melanoma – артқы саты. Ашық терісі бар адамдарда аз түсті немесе амеланотты меланома жиі кездеседі. Бұл жағдайда түс өзгерістері немесе вариациялары оңай байқалмайды.
  • Бас терісі – азиялықтарда мұндай жағдайлар әдетте қатерсіз лентиго (меланома емес) деп диагноз қойылады. Дегенмен, күн сәулесі түскен аймақтарда үлкен пигментті патчтар батыс популяцияларында биопсияны қажет етеді.
  • Қатерлі меланома – білек. Зақымдалған аймақ асимметриялық пішінге ие және шекарасы анық емес.
  • Malignant Melanoma in situ – Білек.
  • Ортаңғы арқадағы қатерлі меланома анықталды. Жаралы патчтың болуы меланома немесе базальды жасушалық карцинома бар екенін көрсетуі мүмкін.
  • Аяқтағы меланома. Асимметриялық пішіні мен түсі, сондай-ақ ілеспе қабыну, меланоманы болжауға көмектеседі.
  • Acral melanoma (акрал меланома) — тырнақтың айналасындағы қалыпты теріден асып түсетін, тұрақты емес қара дақ – қатерлі ісік бар екенін көрсететін маңызды белгі болып табылады.
  • Бұл жағдайда меланома диагнозы қойылғанымен, көрінісі тырнақ гематомасына ұқсайды. Тырнақ гематомалары (қатерсіз) әдетте бір‑екі ай ішінде итерілген кезде жоғалады. Сондықтан, егер зақымдану ұзақ уақыт бойы сақталса, меланомаға күдік тудыруы мүмкін және биопсия жасалуы керек.
  • Amelanotic nodular melanoma — меланоманың ерекше көрінісі.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Меланома – бұл меланоциттер қатерлі ісікке айналғанда пайда болатын ісік түрі. Меланоциттер тері эпидермисінің төбесінен пайда болады. Бұл меланома тек теріде ғана емес, сонымен қатар асқазан-ішек жолдары мен ми сияқты жүйке қыртысының жасушалары орналасқан басқа жерлерде де дамуы мүмкін. Меланоманың I сатысы бар науқастардың бес жылдық өмір сүру деңгейі 97% құрайды, ал IV сатысы бар науқастарда бұл көрсеткіш шамамен 10% болады.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) — тері ісігінің өте қауіпті түрі, тері ісігінен болатын өлімнің 90%-ына жауап береді. Мұны шешу үшін European Dermatology Forum (EDF), European Association of Dermato‑Oncology (EADO) және European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) мамандары бірлесіп жұмыс істеді.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Меланома – тері қатерлі ісігінің бір түрі, иммундық жүйемен тығыз байланысымен ерекшеленеді. Бұл ауру иммундық жүйесі әлсіреген адамдарда жиі кездеседі, себебі бастапқы ісіктерде де иммундық жасушалар бар, олар дененің басқа бөліктеріне таралады, ал иммундық жүйе меланома жасушаларында кездесетін кейбір ақуыздарды таниды. Маңыздысы, иммундық жүйені күшейтетін емдеу меланомамен күресуге уәде береді. Жетілдірілген меланоманы емдеуде иммунитетті күшейтетін терапияны қолдану салыстырмалы түрде жақында пайда болғанымен, соңғы зерттеулер бұл терапияны химиотерапиямен, сәулелік терапиямен немесе мақсатты молекулалық емдеумен біріктіру нәтижелерді айтарлықтай жақсарта алатынын көрсетеді. Дегенмен, мұндай иммунотерапия иммундық жүйеге әсер еткендіктен, әртүрлі органдарға бірқатар жанама әсерлерді тудыруы мүмкін, бұл оның қолданылуын шектейді. Болашаққа қарай, дамыған меланоманы емдеудің жаңа тәсілдері PD1 сияқты белгілі бір иммундық бақылау нүктелеріне бағытталған терапияларды немесе BRAF және MEK сияқты арнайы молекулалық жолдарға кедергі келтіретін препараттарды қамтуы мүмкін.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.